[摘要] 新医改标志着我国医疗卫生事业改革迈上新台阶，为保证医院在医疗市场中的核心竞争力，需要对医院发展战略做出相应调整。医院必须大力改进内部管理体制，强化医疗服务成本管理，同时提高医疗服务效率，以适应新医改要求，增加组织价值。做为内部审计工作者，在新医改形势下，要改变观念，充分认识内审的优势、提升内审专业能力、积极探索与创新内审为组织增加价值的有效途径，完善内控与风险管理，增加价值和实现目标。
[关键词] 内部审计；服务职能；增加组织价值
[中图分类号]R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（c）-0150-03
为贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展，新医改对医院生存与发展提出更高要求。如何拓宽领域，使医院同步提高社会效益与经济效益，既体现出对医院管理制度的矫正，也对医院管理者提出新的挑战。医院内部审计工作做为医院价值链上重要一环，需要适时调整工作重心，适应新的形势要求，并且适当改变工作策略及方法，保障内部审计工作为医院实现价值增值。
1 新医改形势下内部审计工作重点
随着新医改不断深入和推进，中国内部审计协规定自2014年1月1日起施行新内部审计准则（简称新准则）[1]。新准则中，内部审计的定义为“一种独立、客观的确认和咨询活动，它通过运用系统、规范的方法，审查和评价组织的业务活动、内部控制和风险管理的适当性和有效性，以促进组织完善治理、增加价值和实现目标。”这一新定义一方面重点强调了内部审计的价值增值功能；另一方面突出了内部审计在促进价值增值、实现组织目标以及提升组织治理水平中的重要作用。
2转变观念，发挥内部审计服务职能，适应新医改要求
随着医疗服务市场及新医改工作的推进，医院管理工作要求必须提高医务劳动服务价值、增加收入质量，同时调整医院内部审计工作方向，将内部审计扩展到医院经营管理中。医院内部审计既是现代管理制度的重要环节，也是医院经济管理机能的重要内容。转变观念，发挥审计服务功能，深入医院经济效益分析、项目投资论证、风险管理等更广泛的医院管理领域，对医院管理的重点问题、薄弱环节、风险项目等提出建议和应对措施。内部审计人员不仅需要做好监督评价工作，更要充分提高自身层次，做到“以经济效益为中心”，为决策层、管理层以及提高医院经济效益而服务[2]。
3提升内审专业胜任能力，是内部审计为医院增加价值的核心基本保证
3.1充分认识内审优势
第一，内部审计机构及人员是组织内部成员之一，对本单位的情况知根知底，熟悉各部门与组织机构状况和本行业的特点，容易交流与沟通，其利益同组织发展、兴衰密切相关，相对于第三方审计来说，内部审计防范组织风险能力更强，有更强烈的责任感。在开展内部审计工作过程中始终关注单位风险的关键点：如财务和经营信息的真实性、完整性；政策、计划、制度、法律、和标准执行情况；资产是否有流失现像，是否存在资源浪费等情况，在审计过程中从全局出发、综合客观地对风险进行评价[3]。
第二，内部审计部门在组织机构中处于法人、各职能部门之间位置，能够充当单位长期风险策略和各种战略决策的协调人，协助单位管理层进行检查、评价、报告和提出建议，在较短时间内能发现存在问题，审计效率高。
3.2完善内审机构和队伍建设
一方面内部审计的自身因素如地位不高、独立性不强等使其发挥服务作用受到限制，因此必须重视内部审计的独立性，提升内部审计地位。将公立医院的内部审计部门直属于医院院长领导，在医院经营管理中，能无限制的接触医院经营管理中的各种资料以及获取任何审计所需要的信息，更好地发挥审计监督职能；另一方面，内部审计作为一项专业技术工作，对审计人员专业知识与职业素质有着较为严格的要求，增值性内部审计的提供，还需要高素质的内部审计人才支撑，不单纯是具备审计、财务方面的知识，还要扩展到经济管理、法律、信息技术、工程建设等方面，因此需要进一步加强内部审计队伍的建设，加强对内部审计人员的培训与考核，不断提升内部审计人员的职业素养，胜任内审工作。
3.3更新技术方法，拓展内部审计增值职能
新规则对内部审计“确认与咨询”职能做出明确规定，进一步拓展了内部审计的职能范围，突出内部审计的增值功能。新规则确保了内部审计在实现组织目标以及促进价值增值中的重要作用。在开展内审工作中，应为内部审计人员创造多渠道、多手段、多方法的业务平台，注重有重点、分批次地让内审人员参加重大项目。强化现代化审计手段，随着现代信息技术的迅速发展，医院建立了自己的各种信息系统，包括医疗信息系统、财务信息系统、人力资源管理信息系统等。内部审计部门应结合医院信息化实际，推进审计软件应用、建立审计信息化业务平台，让审计工作能适应医院信息化新形势的需求，积累审计经验，提升审计工作效率，更好地为医院提供增值服务。
4积极探索与创新，让内部审计工作切实可行的为医院增加价值
依据价值链理论和公立医院内部审计的界定，内部审计对医院的价值增值作用主要体现在以下两方面：一是创造直接价值。内部审计按照规定的程序，运用系统、规范的审计方法，为医院预防和减少损失。当审计成本小于挽回损失时，医院的价值就得到了相应的增加，例如：基建、维修工程预结算审计、物资采购项目审计、经济合同审计等项目。二是创造间接价值，包括“威慑价值”和“潜在价值”。所谓“威慑价值”，就是指由于政府职能部门对公立医院职能机构设置中“内部审计部门”必设要求，以及医院主要经营者对内审工作的重视，对医院其他部门潜在的威慑作用，更好地维持内部控制系统和工作秩序，努力改善工作绩效。所谓的“潜在价值”就是指内部审计可以通过信息沟通、审查评价，从而优化医院价值链，创造“潜在价值”[4]。
实践应用中，直接价值可以计量，易于接受，间接价值无法衡量，只能评估。但间接价值在规范医院的各种经济活动，维护医院合法权益，改善经济管理，控制成本，提高社会和经济效益起重要作用，对反腐倡廉意义更加重大，是内部审计为医院组织增加价值的重要组成部分。只有根据医院的工作特点，围绕工作目标，有效开展业务工作，尤其是针对性的审计项目，才是内部审计支持和帮助组织实现增值目标的唯一途径[5]。
4.1内控制度审计
通过对医院管理流程的日常监控，对医院收费管理、科研经费管理、票据管理等多项内控制度的审计，对各被审单位在内控制度的健全性、符合性进行测评，找出管理和流程设置中的薄弱环节，提出合理可行的审计意见和建议，健全内控制度。随着内控制度审计的开展，许多审计工作改变原有的事后审计模式，开展事前、事中的审计工作，对各被审单位、部门的内控展开全过程、全方位的监督与评价工作，以及时发现管理过程中存在的问题，将风险程度降到最低，相应地增加了组织的间接增值。
4.2预算执行情况的审
公立医院改革，所有权与经营权适度分离，深化完善出资人管理制度，建立全面预算制度。内部审计及时开展预算执行情况的审计，可以更加全面地监督医院的整体运行，更好地发挥审计“免疫系统”功能作用，促进医院各部门合理收入、合理分配，确保采购行为透明、合理、维护医院经济运行稳定，促进可持续发展，加强廉政建设，更好地拓宽促进医院增加价值的渠道。
4.3效益审计
开展医院的内部审计的目的是帮助医院提高效益，增加价值，实现医院目标要求，公立医院改革，要推进医药分开机制、投入补偿机制、医保支付机制、监管评价机制、医务人员薪酬机制等综合改革，摈弃以药养医，追求利润最大化的发展思路。围绕这个思路，内部审计工作作为医院价值链上的重要一环，为推动医院结构及改革机制，发挥专业作用，履行内部审计职能，开展临床科室的绩效审计及项目效益审计工作。
临床科室的绩效审计工作，重点以破除“以药补医”为切入口，促使医院必须摆脱“以药补医”的传统收入模式，合理增加收入，建立内部绩效考核机制，创新医院工资总额预算管理制度和内部收入分配制度：工资总额预算将不直接与医疗服务收入挂钩；内部收入分配主要以岗位工作量、服务质量为基础的。探索医务人员收入的合理增长机制。因此，内部审计开展临床科室的绩效审计工作，采用全成本核算法、有重点地选取临床科室、进行医疗项目和单病种成本核算与效益分析，对统计室、财务处、设备处、总务处等成本数据资料进行对比分析，帮助临床科室寻找挖掘内部潜力途径，评价医疗工作效率，节约医疗费用成本，以尽量少的劳动消耗和资源占用诊治更多患者，提高医疗资源的利用率，促进医院增值增效。
项目效益审计工作，重点对医疗设备、基建投资等投资大项目进行效益审计，主要对投资的可行性及运营风险评价，特别是对医疗设备的效益审计。随着医疗技术的快速发展，大型医疗设备的使用成为医院管理和社会关注的重点。根据世界卫生组织最近公布的资料显示，医疗设备基本上是每三年更新换代一次，每年都有新的技术突破。一台大型医疗设备的投入，金额都比较大，然而，投资大型医疗设备用资量大，资金周转期长，风险也大，需要经过几年乃至十几年才能收回。因此，大型医用设备的效益审计关系到医院的持续经营和未来发展。研究大型医用设备效益分析，从社会效益、经济效益等方面深刻剖析有可能存在的经营风险，合理购置使用大型医疗设备，有助于提高医院的经济运行效益，降低运行成本，提高服务质量，增加单位价值，确保医院发挥更大的社会效益和经济效益。
4.4风险管理审计
随着医疗机构在市场中生存发展的需要，不可避免地存在风险。因此需要加强对风险的预测和防范工作[6]。风险审计是事前审计的一项重要形式，适应现代审计发展要求与医院客观发展需要。通过风险审计可以找出组织的潜在主要风险，并积极提出防范措施。随着医疗改革的进行，医院管理层对医改后医院经济工作的重视，加之内部审计在开展风险审计方面有着先天的优势：第一，医院经济管理中，内部审计部门工作人员自身发展，审计业务的扩展，在这一领域的探究研究将会越来越受到医院管理层的重视；第二，风险控制是医院经济管理中一项重要内容，内部审计是医院的职能部门，有责任和义务参与经济管理；第三，内部审计人员由于熟悉工作流程和业务，了解医院运行中的高风险区域，因此更容易找出问题所在，对症下药。通过内部审计对医院医疗经营活动的分析、评价、预测，对存在风险的事项事前发出警报，提请医院管理层警惕风险，采取有效措施预防、分散和化解风险，减少医院经营失。
4.5后续跟踪审计
揭露问题不是内部审计的目的，通过审计发现问题提出审计建议，以实现医院组织价值的增加，推动公立医院的健康发展，才是内部审计工作的根本宗旨。因此，审计提出的意见和建议是否被落实，是否转化了被审计部门加强管理、提高效益的实际行动是推动医院内部审计工作的着力点。审计成果是内部审计成效的最终反映。只有推进审计成本的运用、追求审计成果价值的最大化和审计价值增值，才能形成内部审计发展的基础和原动力。因此，内部审计部门需要进一步加强后续跟踪审计，实行后续审计“常态化”，力求审计一个项目，规范一类工作。充分运用审计成果，规定在限定时间内整改，对审计处理决定、审计意见和建议跟踪到位，及时反馈落实结果，并定期对落实情况进行跟踪检查，从而让医院改善经营、化解风险、减少损失，达到为组织增加价值的目的[5]。
综上所述，通过对新医改形势下医院内部审计增加组织价值的探讨，充分认识内审的优势，夯实内审基石，提升内审专业胜任能力；随着公立医院改革的推进，增加医院价值为目的的内部审计领域必将大大拓宽，不仅仅限于上述审计项目。内部审计人员还应积极探索和创新增加组织增值途径，完善内审机构和队伍的建设，保障内部审计为组织有效实现价值增值。
[参考文献]
[1] 中国内部审计协会[2013]1号，中国内部审计准则[S].2013.
[2] 刘同海.当前医院内部审计存在问题和对策[J].当代经济，2012（10）.
[3] 赵鹏.对医院管理中内部审计工作的探讨[J].大家健康：学术版，2013（7）：66-68.
[4] 朱矩魏.事业单位内部控制制度建设的探讨[J].中国卫生资源，2014，17（3）：175-176.
[5] 陆晓洁.基于风险导向内部审计的医院内部控制[J].科技资讯，2013（6）：175-176.
[6] 陈培培.浅谈公立医院改革中医院内部审计的作用和途径[J].中国内部审计，2013（6）.
（收稿日期：2014-12-26）
