摘 要 目的：运用健脾益气法治疗妇女崩漏。方法：将108例患者随机分为两组，治疗组66例以自拟中药健脾益气汤治疗；对照组42例以西药等常规治疗，两组均以28天1个疗程。连续治疗2～3个疗程。结果：总有效率治疗组90.91%。对照组78.6%，两组比较，P<0.05差异有统计学意义。结论：健脾益气法用于治疗妇女崩漏，疗效优于常规西药治疗。
关键词 崩漏 健脾益气 妇科
妇女崩漏是妇科常见病之一。发病是由于肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴的严重失调。其中气虚证候的崩漏，系为内伤而设，证由饮食不节，劳倦过度或情志失调以致脾胃受损而起。2010年3月～2012年6月以健脾益气法治疗妇女崩漏，并与西药对照组进行对比观察，疗效满意，报告如下。
资料与方法
本组患者108例，年龄18～48岁，病程3个月～1年，随机分为两组，治疗组66例和对照组42例，临床表现为经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀；面色苍白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌淡胖。边有齿印，苔白，脉沉弱。两组一般资料经X2检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[1]：月经周期紊乱，行经时间>0.5个月，甚或数月断续不休；停经数月又突然暴下不止或淋离不尽，常有不同程度的贫血，并排除生殖器官恶性肿瘤出血者。
治疗方法：治疗组采用健脾益气法治疗。药物组成：黄芪、炙甘草、人参、白术、当归、陈皮、升麻、淮山药组成，用法日1剂。对照组以西药常规治疗。选用内分泌激素，常规剂量，3次/日口服。两组均以28天1个疗程，连续治疗2～3个疗程。治疗期间均不使用其他药物。
疗效判定标准：根据《中医病证诊断疗效标准》增加量化指标[2]，对患者出血情况、面色、形体发育、舌象、脉象等进行评分，根据症状的轻重分别记1～4分，无症状0分。总积分值=治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分×100%。①治愈：临床症状消失，出血少，恢复正常、总积分值减少90%以上。②显效：临床上症状明显好转，总积分值减少60%～89%。③有效：临床症状好转，总积分值减少40%～59%。④无效：症状无明显变化，总积分值减少<40%。
结 果
治疗组治愈36例，显效18例，有效6例，无效6例，总有效率90.91%。对照组治愈16例，显效9例，有效8例，无效9例，总有效率78.6%。两组总有效率比较，P<0.05差异有统计学意义，提示治疗组疗效优于对照组。见表1。
典型病例
患者，28岁。2011年6月19日就诊。阴道出血1年余，西医诊断为子宫功能性出血，经清官术及西药调理月经周期，收效不好，来我院就诊。自述反复发作，劳累后加重，初量少，继而增多，色淡，有时有块状血流出，头晕乏力，心慌气短，纳呆便溏，舌淡苔薄白，口唇、面色、眼睫贫血状，脉细弦无力。诊为气血双亏、气不摄血，兼有肝郁。治宜补中益气、固本摄血，兼疏肝。拟方：黄芪30g，人参10g，当归20g，白术15g，升麻5g，淮山药10g，香附8g，阿胶20g，枣仁10g，甘草10g。5剂尽，血量明显减少，精神好转，继服5剂血止。食欲增加，烦热易怒消失，再进9剂后经追访月经正常未复发。按：本例属妇科崩漏证，因延误治疗致气血两亏。脾胃为后天生化气血之源，故用中益气、固本摄血之法，人参、黄芪、白术、甘草补中健脾旺盛生化气血之源，当归、阿胶、枣仁补血，升麻、配黄芪升清举陷温涩固本，香附兼舒肝以复肝疏泄，既助脾运，又调经。全方补中益气、摄血固本、疏肝调经，用于崩漏症效果颇著。
讨 论
崩漏的常见病因不外乎虚实两端，其中虚证以脾虚导致的气血虚弱为主，由于素体体虚、饮食失节或劳倦过度，损伤脾气，中气不足，以致脾虚气弱，统摄无权，冲任不固，而致经行之际。气随血脱，气虚日甚，冲任不固，不能摄血以致出血量多，甚则成崩漏。如《坤元是保》云：冲任虚衰，气不固也。主要临床表现为经行先期，量多色淡质稀薄，神疲肢软，心悸气短或小腹空坠，舌淡、苔薄，脉弱无力等一派虚象，辩证治疗上既要补脾，又要运脾、醒脾。而健脾不重在补。贵在运，处方用药应避免纯补、壅补及峻消，以防碍气机；损脾伤正，应以消补兼施，补中寓消，消中有补，补而不滞，消不伤正，健脾助运法。
健脾益气汤是在四君子汤的基础上，再加黄芪、升麻、淮山药、当归、陈皮等药组成，故在益气健脾之中，又增升阳举陷之功，并可调理气血，主要用于因中虚气弱，清阳不升而致的各种证候。此方立方严谨，用药得当，全方补中益气，健脾养血，主治脾胃气虚、中气下陷、清阳不升等证。方中黄芪为主药，有升提益气、健脾强壮作用；人参、甘草、白术为辅药，用以健脾益气，共收补。中益气之功；配陈皮理气；当归补血均为佐药；升麻升举，下陷之清阳。为补气方中的使药。综合全方大意：一是补气健脾以治气虚之本；二是升提下陷之气以求浊降清升。于是，脾胃和调，水谷精气生化有源，脾胃气虚诸证可以白愈。中气不虚则升举有力，凡下脱下垂诸证，可以自复其位。妇人以血为主，以气为固。又素以血亏，血损太多，影响气的生成，而气血来源于脾胃，脾胃弱则气血亏损，而致经、带胎产诸病，上述各种疾病均示劳累内伤，或素体脾胃虚弱，气虚下陷所致诸症。故选用此方，以补气、摄血，止带，敛汁、上提等，用时关键在于加减变化，重视药物剂量。现代药理研究证实：黄芪有增强网状内皮细胞吞噬功能，增加抗病毒及免疫能力，促进抗体合成，对免疫反应有双向调节作用，增加免疫力；炙甘草具有促进肾上腺皮质激素的功能，从而抑制变态反应作用；人参具有增强造血、改善血液流变学和抗血栓形成、提高免疫力、改善贫血的功能；白术能够增强脾胃消化吸收作用；当归挥发油及阿魏酸具有抑制子宫平滑肌的调节作用；还具有抗炎镇痛作用；升麻对生殖系统平滑肌紧张性及收缩性具有调节作用。本研究表明，健脾益气汤治疗崩漏疗效确切。服用方便，无毒副作用。妇女崩漏的治疗应循序渐进，着重健脾为主，本着“急则治其标，缓则治其本”原则，根据发病的缓急与出血的新久，灵活掌握运用塞流，澄源、复旧的治崩三法，同时做好预防与护理工作，积极纠正不良生活习惯，采用均衡饮食，供给足够的营养以防贫血，保证寒暖适时等，对本病的治疗和预防有积极的作用。
参考文献
1 戴慎，薛建国.中医病证诊断疗效标准[M].北京：人民卫生出版社，2000：485.
2 沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：153-920.
