刘 璐1 郑虎占2
1.北京市西城区广外医院，北京 100055；2.北京中医药大学，北京 100029
[摘要] 文章基于二级医院中药房用药咨询过程中患者提出的常见问题，指出了目前用药咨询服务存在的不足，并给出了相应建议，如医院应重视用药咨询服务，加强药师能力建设，加强与医师的沟通协作，加强药师职业道德修养等，为二级医院中药房开展用药咨询服务提供有益参考。
[关键词] 二级医院；中药房；用药咨询
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）03（b）-0155-04
Considerations on TCM pharmacy carry out drug consultation in secondary hospital
LIU Lu1 ZHENG Huzhan2
1.Guangwai Hospital of Xicheng District in Beijing City， Beijing 100055， China； 2.Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China
[Abstract] Based on the common questions that the secondary hospital patients put forward in the process of TCM pharmacy medication consultation， the article points out the shortages existing in current medical consulting services and gives the corresponding suggestions， such as the hospital should pay attention to medical consulting services， strengthen the construction of pharmacists ability， strengthen the communication with physicians in collaboration， strengthen pharmacists professional moral accomplishment， etc.. For the secondary hospitals TCM pharmacy medication consultation service provide the beneficial reference.
[Key words] Secondary hospital； TCM pharmacy； Medication consultation
我国医疗卫生体制改革不断深化，医院药房工作职能已由单纯药品调剂向药学服务转变。药学服务是指药师应用药学专业知识向公众（含医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务（包括药物选择、药物使用知识和信息、药物调剂等），以提高药物应用的安全性、有效性、经济性与适用性，改善与提高人类生活质量[1]。其中用药咨询是医院药学服务的主要内容之一，这对药师的日常工作提出了更高的要求。下面就北京市西城区广外医院（以下简称“我院”）中药房开展用药咨询服务的情况谈谈自己的看法。
1 我院中药房现状
我院为二级综合医院，中药房是医院药剂科的重要组成部分，主要工作包括中成药、中药饮片的调剂，以及协助、监督临床医师和指导患者对中药的合理应用。其中药房规模小，共有中成药373种，饮片328种，人员编制10人，服务对象主要是医院附近居民，中老年人居多，日常调配处方的适应病症以常见病、慢性病、老年病为主。
2 患者咨询的常见问题
2.1 药物用法
如中药饮片的煎煮方法中的煎药器具、浸泡用水、浸泡用水量、先煎、后下、包煎、烊化技术等，服药方法中的服药温度、服药剂量、服药时间等；中成药外用贴膏的贴敷时间，栓剂的使用方法等。
2.2 药物配伍
如中药与西药能否同时服用，如何掌握合理的用药间隔，中成药与中草药同时使用需要注意哪些方面等。
2.3 药物安全性
随着中医药知识的普及以及患者对自身病情了解的深入，患者对用药安全性方面更为重视。常常问及“糖尿病患者，某某药是否可以使用？”、“长期服用某种药物是否会产生副作用？”等。
2.4 饮食禁忌
如服用中药时有无忌口，适宜饮食与不适宜饮食有哪些，服药时对饮食量有何特殊要求等。
2.5 药物相关信息
如咨询药品的价格、生产厂家、规格、剂型、保质期等问题。
3 用药咨询存在的问题
虽然患者咨询的问题看似简单，但药品不是普通商品，历来有“是药三分毒”之说。张子和在《儒门事亲》中记载：“凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒，甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有偏胜”[2]。药物不仅起到治疗作用，还存在毒副作用，这是大多数患者所不了解的。随着中医药知识的普及，人们对中医药信任程度也越来越高，甚至是依赖，乱服滥用的情况就越发明显，其后果不但会使病情加重，而且还会危及生命。特别是在二级医院，患者多为中老年人，大多都患有两种以上的常见病、慢性病，每张处方都有三种以上中成药，这就距用药安全、有效、经济、合理的目标存在一定差距，所以开展用药咨询工作非常必要。通过对我院用药咨询情况的观察，发现存在以下问题：
3.1 医院药房自身存在的问题
3.1.1 人员差别 我院虽然开设了中药咨询窗口，但并没有专职的临床药师负责解答，只是窗口发药的药师兼顾了此项业务，由于发药药师的学历、经验有差别，这就造成了咨询水平参差不齐，从而影响了咨询效果。
3.1.2 服务态度 我院就诊患者较多，其中大部分患者就诊目的以取药为主，而开设的发药窗口较少，中药师更多地忙于调剂，很难专心于中药的咨询工作，使患者感到药师服务意识差，态度生硬，回答并不令患者满意，久而久之，用药咨询服务在患者心目中就形同虚设。
3.1.3 技术水平 回答用药咨询，既需要药学知识，也需要医学知识，而中药师大多缺乏中医诊断和治疗方面的知识，所以回答咨询时或会遇到无以回答的尴尬局面，这样就难以达到指导患者合理用药的目的。
3.1.4 药师积极性 执业药师在医院中并未得到应有的尊重，未发挥出其应有的职能，其地位、作用和待遇没有较好体现，使得执业药师回答咨询积极性受到影响。
3.2 患者存在的用药误区
2012年全国居民健康素养监测数据显示，包括合理用药在内的基本医疗素养仅为9.56%，能够正确阅读药品说明书的居民比例约为15%。在全国合理用药网络知识竞赛中，只有6.3%的网友能够全部答对从试题库随机抽取的10道合理用药常识题。从这可以看出，患者存在很多的用药误区，如盲目信赖媒介宣传、过分依赖知名品牌、用药不遵从医嘱、药物储存不合理等。
3.2.1 盲目信赖媒介的宣传 近年来，随着养生保健节目的日益增多，很多患者，特别是中老年人当听到一些与自身疾病相似症状的治疗中药（包括中成药和中药饮片），就会到医院购买并服用，很多时候并没有起到治疗疾病的作用，反而加重了病情。原因在于中医治疗疾病的原则是辨证论治，而非辨“病”论治。即使症状相同的疾病，其病因也不尽相同，治法也就因人而异了。如文献介绍中药治疗慢性咽炎3例。文中作者根据中医同病异治理论，用不同方药治疗相同疾病，取得了很好的治疗效果[3]。
3.2.2 过分依赖知名品牌 在日常的用药咨询中，经常会听到患者这样的提问：“有没有同仁堂的感冒清热颗粒、感冒软胶囊、六味地黄丸？”、“有没有奇正的消痛贴？”、“有没有潘高寿的蜜炼川贝枇杷膏？”等。对于知名厂商的药品质量和广告宣传是无可厚非的，但对于患者而言，这些药物是否适合其自身的需要就不得而知了。如同仁堂的感冒软胶囊，其处方源于明代《六科准绳》九味羌活汤的加减方，具有散风解热之功效，用于外感风寒引起的发热恶寒、头痛身热的患者疗效显著，而对于常见的外感风热感冒却不适用。又如1例患者患有寒湿阻络型关节痛，用一袋十余元奇正消痛贴膏后疼痛加重，后改用一袋不足一元钱的关节止痛膏后疼痛缓解，所以正确的、合理的药物才是有效的药物[4]。
3.2.3 患者用药不遵从医嘱 据中国科协发布的一项调查显示，在服药过程中，69.7%的患者曾随意增减疗程或自行更换药物。在平时的工作中，常听到患者抱怨医师开具的药物没有疗效，仔细询问其原因，很多是没有按医师的嘱咐用药。有些患者是症状性服药[5]，即有症状服药，无症状不服药，造成了病情的反复发作；有些患者担心长期服用药物对肝肾功能造成损害，就擅自减量服药或不服药；有些患者把医师要求的注意事项，诸如戒烟、限酒、调节饮食、加强运动等，不予理会，很大程度上影响了治疗的效果。
3.2.4 患者对药物储存的不合理 人们对“有效期”日益关注，经常会有患者对某种药品的有效期进行询问，但药品的保存问题却少有人问津。曾有患者提出过这样的问题“把滴眼液存放在阳台了，经过一夏天是否还可用？”药品在储存过程中需要一定的储存条件如温度、湿度、光线等。在中成药说明书贮藏一栏，大多要求密封，置阴凉干燥处。中药饮片保存不当会出现发霉、变质、走油、生虫等现象，造成药物功效的降低，甚至丧失。
以上提到患者日常用药中存在的误区，从一个侧面反映出药学服务还存在不足，用药咨询服务能够很大程度帮助患者走出误区，合理用药。早在十年前就有人提出医院药事学的发展已经从传统药学阶段，即以“药物为中心”的药品供应、药物制剂、药品调剂向药学服务阶段转变，即以临床药学服务为主，从“面向药物”向“面向患者”转化[6]，但到目前为止，对于二级医院来说还需要有很长的发展过程。
4 关于中药用药咨询的思考
根据以上有关我院中药咨询的现状，作者认为应从以下三方面做好中药咨询工作：
4.1 医院应重视用药咨询服务
中药用药咨询是中医合理用药的组成部分，是患者安全合理用药的最后保障，同时又可以提升患者对医院的信任程度。建议医院在条件允许的情况下开设独立的中药咨询台或咨询窗口，为患者提供更加便捷的用药咨询服务。同时，还可以开设用药咨询电话，以方便对患者在院外药品使用过程中出现的问题进行答复[7]。
4.2 加强药师能力建设
中药师日常工作量较大，在二级医院药房编制有限的情况下，往往一位中药师要完成几个人的工作量，医院应努力改善其工作环境，提高其福利待遇，增强其工作的主动性和积极性；医院还应鼓励中药师在业务上不断学习提高，使其更好地为患者服务。此外，医院应重视临床中药师的培养，为开展用药咨询服务提供更专业的人员保障。临床中药师是连接医师与患者的桥梁，可为医师合理的临床给药方案提供建议，为患者正确用药提供指导[8]。
在提高药师工作能力方面，建议从以下三个方面做起：
第一，中药师要增强服务意识。随着市场经济的发展和医疗卫生体制改革的不断深入，医院药房药师的工作已不是简单的药品调剂，而是向全方位的药学服务转变。药学服务以患者的保健、生活质量和完全达到治疗效果为目的，以实施药物治疗时药师的姿势、行为、参与、关心、伦理、知识、责任及技能为焦点[9]。如对老年患者提供用药咨询服务时，应语速缓慢，并配以适当的文字、图片形式以方便他们的理解和记忆[10]。中药师要改变观念，增强服务意识，围绕“以患者为中心”开展工作，不断增强自身的道德修养和业务水平，更好地完成药学服务。
第二，中药师要不断完善自己的知识结构。临床药学服务对药师来说要求很高，特别是中药师，由于目前药学教育与医院实际需要相互脱节[11]，转变成一名临床中药师还需要汲取更多的知识，包括中医学方面、西医药学方面、心理学方面[12]等，拓宽了自己的知识结构，回答问题时才能切合患者需要。如有咨询服药时间者，应根据药物种类，结合病情予以回答，并说明理由。治疗上焦病的药物应告知患者饭后服，因为饭后服，食物在下，药物在上，药物“漂浮”在食物之上，利于其入走上焦，发挥应有的作用。治疗下焦病的药物，应告知患者饭前服，因为先服药后进食，药物在食物下面，食物可以促使药物下行，抵于下焦，发挥治疗下焦病的预期疗效。治疗阳虚的药物，适宜在早上或上午服，治疗阴虚的药物，适宜在下午或晚上服用，以顺应自然界昼夜阴阳更替的规律，利于药物发挥应有的作用等，不一而足。
第三，中药师要培养与患者沟通交流的能力。沟通问题看似简单，其实也蕴含很大的学问。良好的沟通，不仅能够建立药患之间的相互信任、相互理解，还能够保证药学服务的及时有效。药师坚持运用高水平、专业化的药患交流和临床实践技巧，将会取得最佳的用药效果[13]。
4.3 增加与医师的沟通协作
虽然医师在医院或者患者心目中拥有更高的地位，但医师与药师之间并不是从属关系，两者应在治疗疾病的过程中尽各自的职能，共同为患者提供优质的医疗服务。如药房可以印发简单明了的新药手册，协助医师合理用药、准确开方，提高医疗质量，从源头杜绝差错，从而避免医患、药患纠纷的发生[14]。同时，加强医、药师沟通合作是目前解决药师知识不足最便捷的方法之一，二者精诚合作、优势互补，使患者从中最大收益[15]。
4.4 加强药师职业道德修养
药师从事用药咨询工作，是“救死扶伤”的重要组成部分，所以药师应加强自我道德修养，以人道主义的道德规范要求自己，端正态度，以患者为中心，积极、耐心、细致地回答咨询，树立良好的职业形象，造福患者。
综上所述，二级医院与大型综合医院相比，门诊中药房的用药咨询服务还处在起步阶段，还存在诸多问题，中药师还需要在很多方面学习和提高才能适应现代药事学的发展。但随着医疗卫生体制改革的不断深入，二级医院将为更多的患者提供医学药学服务，其中用药咨询服务必不可少。努力改善二级医院中药房用药咨询服务的现状，提高中药师的专业技能和服务水平，为患者提供优质的药学服务，保证患者用药安全、有效与经济，是每位药学工作者的基本职责之一。
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（收稿日期：2013-10-16 本文编辑：张瑜杰）
