[摘要] 新时期背景下，也对医院药学工作者提出更高要求，而处方点评是其必须要承担的重要任务之一，目前，很多的三级医院都已经开展了处方点评工作，但对于基层社区医院而言，其在这一方面还存在一些缺陷和弊端，如何有效开展处方点评工作，并确保用药的合理性，应引起社区医院的高度重视，该文主要对社区医院处方点评工作的相关问题进行了探讨和研究。
[关键词] 社区医院;处方点评;合理用药
[中图分类号] R95[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2018）12（c）-0186-02
[Abstract] In the context of the new era， hospital pharmacy workers are also required to make higher demands， and prescription reviews are one of the important tasks that must be undertaken. At present， many tertiary hospitals have already carried out prescription review work， but for the grassroots in terms of community hospitals， there are still some shortcomings and drawbacks in this aspect. How to effectively carry out prescription review work and ensure the rationality of medication should be highly valued by community hospitals. This paper mainly deals with the problems of community hospital prescription review work， which is worth investigation and research.
[Key words] Community hospital; Prescription review; Rational use of drugs
随着我国医疗卫生改革工作的不断深入，也对医院药学工作者提出更高要求。通过处方点评工作的开展，能够对药师调剂和医师处方工作行为进行规范，提升处方质量，促进用药的合理性，为患者的用药权利提供保障，故该工作的开展至关重要。但纵观当前的社区医院处方点评工作现状，发现还存在较多缺陷和不足，不合理用药现象比比皆是，因此也对该工作质量产生了直接影响。
1 规范设置处方点评机构，加强管理，确保处方点评不流于形式
对处方组织点评机构加以完善：正常情况下，医院在开展处方点评工作的过程中，一般均是由药剂科和医务科共同负责实施，由专门的调剂药师负责具体的处方点评工作，并结合相关处方点评管理规范，展开人员的教育与培训工作[1]。
人员与经费：受到各种因素的影响，对于医院药房而言，其主要工作目標是保证药品供应正常，处方调配科学，并无直接的经济效益，加之药房工作量相对较大，因此，一定要在经费和人员方面做好充分准备。
强化沟通与交流：在处方点评的过程中，医生和药房之间难免会产生一些矛盾，因此，医院一定要做好沟通和协调，从而为处方点评工作质量的提升提供保障。
处方点评目标：处方点评可对用药的经济性、合理性和规范性进行评价。在经济性方面，重复用药、大处方等经常会使药师和医生之间产生争议和矛盾。现阶段，我国很多社区医院都实施医生药品比例控制，但从实际效果上来看却并不是很理想。而药房在对处方进行点评时，则可结合具体问题提出具体意见，并对其综合性进行综合判断，综合效果较好[2]。
2 开展处方点评的重点内容
社区医院患者的常见病包括老年慢性病、轻度皮外伤、伤风感冒等，药剂科要联合医务科，结合单位的实际情况，对处方点评重点对象和具体的抽样方法进行确定，参考卫生部门的实际要求，对处方抽查率进行确定。处方点评的重点内容分析如下：①规范抗生素应用，结合卫生行政部门的相关规范，每100张处方应用抗生素的比例都不能超过20%;②对患者进行临床诊断，确保药品应用的合理性;③针对于不合理处方要进行重点点评，由医院成立专业的点评机构，对医生处方、医嘱等进行监控，对病例用药过程中的不合理问题进行重点点评，医院每个季度可结合患者实际情况，对患者门诊处方进行抽查;④处方的平均费用率，结合社区医院实患者的实际情况，以及上级卫生行政部门的具体工作要求。如果遇到特殊情况，社区医院一般可结合实际情况适当的调整处方费用，但应注意的问题是，医生一定要注明原因，以免产生一系列不必要的问题和麻烦。
3 处方评价主要标准
3.1 不合格处方评价标准
存在以下问题的医院可结合实际情况视为不合格处方：没有临床医师处方签名;处方后核对、审核、发药等栏目没有专业的技术人员签名;处方中中药饮片、中成药、西药等分类不明确;处方中中英文缩写不规范;处方中单位、药品计量不明确;字迹修改缺陷等[3]。
3.2 不合理用药处方评价的主要标准
药品联合禁忌：联合用药不合理将导致菌群失调，严重时可致二重感染，提高不良反应现象发生概率，甚至错过最佳的治疗时期。例如，吸附剂和抗生素联用、抑菌剂和杀菌剂联合应用，若处方上未错开用药时间，则可视为不合理处方。在处方量上：对于普通处方，其用量一般都在一周以上，对于急诊处方，其用量在3 d以上。社区慢性病属于特殊情况，因此，可结合实际情况适当延长用药天数。个别案例有超剂量用药现象，尤其是对于老年人、小孩等特殊群体，需对用药剂量进行调整，这主要是因为老年人器官逐渐衰退，小孩器官发育未成熟，若用药剂量偏大，不仅会增加患者的经济负担，同时还会产生一系列不良反应。重复给药：一般体现在作用方式或者作用机制相同的抗菌药物联合应用，如替硝唑联合克林霉素，两种药物的抗厌氧菌谱相同，在治疗厌氧菌方面的作用和效果一致，因此，一般没有必要进行联合应用[4]。
4 转变观念加大宣传学习力度
4.1 医院要积极转变工作观念
处方点评并非医生和药师的对立，只有做好监督工作，才能不断提升工作质量。因此，要对医生和药师之间的关系加以改善，从而形成良好的工作氛围，为医疗质量的提升提供保障。药师应为医生提供有力帮助，使两者之间逐渐产生信任之感，将更多的时间和精力花在医院诊疗方面，提升治疗的有效性和安全性。
4.2 提升调配药师综合素养和专业水平
新时期的调配药师不仅仅是药品的调剂者和供应者，其工作重心也要进行适当的转变，与临床医师共同制定用药方案。医院在进行处方点评的过程中，药房人员要学会主动学习，尽可能多地进行沟通与询问，遇到不懂的问题要在第一时间向临床医生咨询，以巩固自身的临床理论基础，对药学动态进行及时掌握和了解。在处方方面，要与医生进行平等对话，并提出科学化的用药方案，为处方点评工作的顺利开展奠定良好基础。由于不合理用药对患者造成的伤害，应按照相关法规和法律进行严格处理，唯有如此，才能为临床用药的便捷性、经济性和安全性提供保障[5]。
4.3 加大对居民群众的宣传力度
医院不仅要积极转变工作观念、提升调配药师综合素养，同时还要强化对居民群众的宣传，医院护士、医生等对居民情况比较了解，因此，可通过用药咨询讲座、教育宣传等方式，向社区居民普及正确、合理用药的重要性，如此也能为处方点评工作的顺利开展奠定良好基础，获得扎实的群众基础。
5 处方点评中应注意的方面
在药学技术方面，处方点评人员要具备丰富的药物应用常识、技巧，同时亦包括一些系统化的专业知识。理论，要不断提高自身的临床药学水平，保证用药合理性和科学性，对不良药物反应进行动态化监测。与此同时，处方点评人员还要具备良好的交流和沟通技能，对一些重要信息要具备一定获取和收集能力，在平时的工作中要强化临床沟通与交流，对临床用药情况进行及时掌握。此外，处方点评人员还要熟练掌握相关规章制度和法律法规，同时还要具备丰富的处方能力。责任落实到个人，提升药师和医师在药品应用上的责任心[6]。
除此之外，在完成每次的处方点评之后，相关人员需做好及时的归纳和总结。在点评处方的过程中，要求点评人员要能够真正做到公平、公正、精准、客观，且在完成点评工作之后，还要做好认真、详细记录。
6 讨论
对于基层社区医院而言，处方点评工作是处方管理的有效措施之一，同时也是提升临床药物治疗水平的关键手段，它不仅能够提升处方质量，同时还能规范处方管理行为。一旦用药有失合理性，便很容易对医院的整体医疗质量和水平造成影响，严重时，还会对患者用药安全造成威胁。鉴于上述情况，在处方用药过程中，还要对用药的效果和成本进行重点考虑，同时还要保证患者用药安全，进而也对处方点评人员的综合素养提出较高要求，其要善于在工作实践中总结经验教训，完善自我，真正确保用药安全，同时也最大限度地凸显医院处方点评工作的重要性[7-8]。
7 结语
综上所述，在当前的三级医院中，处方点评工作的开展相对广泛，但基层社区医院而言，其在开展处方点评工作的过程中，却存在较多缺陷和不足，不合理用药的问题十分常见，整体的工作成效还不够理想。鉴于上述情况，社区医院一定要提升对处方点评工作的重视程度，提升处方点评人员的综合素养和实践能力，要明确工作重点，制定出完善可行的工作计划。药师和医生之间也要进行平等的交流和切磋，真正做到合理用药，为患者的用药安全提供良好保障。
[参考文献]
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[2] 赵怀全，林平.关于处方点评中不合理处方判定标准的思考和建议[J].中国药物警戒，2015，9（6）：367-369.
[3] 刘艳杰，李琳，吴烨青.《医院处方点评管理规范（试行）》执行中存在问题的思考[J].中国药业，2013，22（8）：705-751.
[4] 彭晓燕，张信平，潘洁，等.《医院处方点评管理规范（试行）》的特点及执行中存在难点的思考[J].实用药物与临床，2016， 13（6）：471-473.
[5] 姚冰，聂娟，彭晓燕.《医院处方点评管理规范（试行）》与《处方管理办法》的比较及问题思考[J].中国药业，2015，20（8）：117-148.
[6] 顏志文，陈叶莉.综合性医院门诊幽门螺杆菌感染治疗用药分析及思考[J].海峡药学，2017，29（11）：230-233.
[7] 任小贺，郝立志，宫淑艳.我院联合社管中心带动辖区社区医院开展处方点评工作的效果分析[J].药品评价，2013（8）：482-474.
[8] 高植明，曹灿，陈煜初.基于处方点评的基层医院用药误区分析[J].中国医药导报，2016，（20）：136-139.
（收稿日期：2018-09-21）
