[摘要] 目的 探讨药学服务对门诊老年患者用药依从性的影响。 方法 将136例门诊老年患者随机分为试验组与对照组各68例，对照组以药物为中心，采用传统的给药方式。试验组以患者为中心，注重患者的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等，主动参与到患者的治疗中，提供药物咨询、用药指导等与药物有关的药学服务，达到提高患者用药依从性的目的。 结果 试验组患者的治疗依从性显著提高，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 以患者为中心的药学服务可提高门诊老年患者用药治疗的依从性。
[关键词] 药学服务；老年患者；用药依从性；影响
[中图分类号] R95 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0173-02
Pharmaceutical care of outpatient geriatric patients compliance influence research
ZHU WenpingLI Liandi
Chengnan Outpatient Service, People"s Hospital of Yingde City in Guangdong Province, Yingde513000, China
[Abstract] Objective To study pharmacy services in outpatient elderly patients compliance influence. Methods One hundred and thirty-six cases of senile outpatients were randomly divided into experimental group and control group with 68 cases in each group, the control group received the traditional way of administration with medication for the center. The test group took patients as the center, payed attention to the patient"s psychological, behavioral, environmental, economic, way of life, occupation, active participation in the treatment of patients, provided drug information, such as medication guide and drug related to pharmacy services, improved patients" compliance purposes. Results In the test group, the treatment compliance of patients increased significantly, compared with the control group, there were significant differences (P < 0.05). Conclusion The patient-centered pharmacy services can improve the outpatient drug use in elderly patients treatment compliance.
[Key words] Pharmaceutical care; Elderly patients; Medication compliance; Influence
世界卫生组织以65岁作为老年人的划分标准，而我国中华医学会老年学会是以60岁作为老年人的划分标准[1-3]，这类人群是一个特殊的群体，他们随着年龄的增长，生理和心理功能逐渐衰退，代谢和调节能力也逐渐降低，思维反应和活动能力也逐步下降，其中大部分同时患有多种慢性疾病，需要长期服用药物，而老年人的用药常识相对较匮乏，但患者用药依从性却是治疗成功的关键。由于患者的文化程度、心理素质、生活背景、躯体状况、病程长短、对医药卫生知识了解的程度等方面都存在有差异，因此产生不依从药物治疗的行为是多种多样的。药学服务是近年医院药学一种新的工作模式，是药师应用药学专业知识向公众（包括医务人员、患者和家属）提供直接的、负责任的与药品使用有关的服务[2]，即以患者为中心，注重患者的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等，主动参与到患者的治疗活动中，提供药物咨询、用药指导、药学信息等与药物有关的服务，以提高患者对药物的了解，对所患疾病的认知，遵循药物治疗的能力与技巧，从而达到提高患者用药依从性的目的，进一步提高临床治疗效果。现将136例门诊老年患者药学服务的情况总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院门诊136例60岁以上的老年患者按取药先后顺序随机分为试验组与对照组各68例。试验组男38例，女30例；对照组男40例，女28例；两组患者在性别、年龄、文化程度、经济状况、病种、病程等方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实施方法 对照组以药物为中心，采用传统的给药方式，即患者到药房取药后自行按药品说明服用或遵从医嘱服用。试验组以患者为中心，即患者到药房取药时药师与患者面对面交流，主动向患者提供用药指导，耐心地说明药物的作用、用途、用法、用量、相互作用、不良反应、注意事项等，耐心解答患者的药物咨询，达到提高患者用药依从性的目的。
1.2.2 评价方法 两组患者均于治疗后复诊时进行用药依从性调查。用药依从性调查评价采用自行设计的问卷调查表进行，调查前对患者用统一指导语对填表要求做出解释，由患者自行完成问卷。调查表中包括患者的一般情况如姓名、性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、家庭经济情况7个与药物治疗依从性高低有关的问题以及用药不依从的原因。具体情况见表1。
1.3 评价标准
药物治疗依从性的高低依据调查表中8个问题来评定，8个问题的答案均为“否”即为完全依从；8个问题的答案中只有2个“否”及以下的为完全不依从；不完全依从介于两者间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者用药依从性比较
两组患者用药依性情况比较见表2。
2.2 两组患者药物治疗不依从的原因调查
136例患者中药物治疗不依从者54例（包含不完全依从及完全不依从），其中试验组18例，对照组36例，主要原因见表3。
3 讨论
由于医疗体制改革的深入，医改所涉及的范围越来越广，惠及的人群也越来越多，社会低层次的老年人受益最大，但是老年人的用药问题也随之而来，他们对药品的认识不同、理解不一，对所患疾病的态度也有所不同，如用药不当易发生药物相互作用或药源性疾病。由表2可看出，传统的给药方式比较机械，药师只是被动按医嘱配药发药，患者取药走人，药师与患者之间缺乏有效的沟通与交流。而试验组是变被动服务为主动服务，药师主动参与到患者的治疗活动中，从以药物为中心向以患者为中心转变，注重患者的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等，主动提供药物咨询、用药指导等与药物有关的药学服务，患者用药依从性显著提高，与对照组比较，χ2=10.105，P ＜ 0.05，差异有统计学意义。
药学服务是根据患者的需求，转变服务观念、提高服务质量和增加服务内容，注重的是患者，而非药品，更重要的是精神安抚和用药指导。药师给予患者“标准化”、“人性化”、“个体化”服务[3]，在准确、高效调配处方的同时，建立与患者面对面的交流平台，主动关心患者，采用通俗易懂的语言，使患者能够充分了解用药目的及用药方法，正确使用药物。间接的给予了患者更多的人文关怀，对患者实行了标准化的文明服务，进一步加强了医患沟通，增进患者对医务人员的信任度，提高患者的用药依从性。
遵照医嘱服药即为依从性[4-6]，但从表3用药不依从的原因调查中可以看出，每个患者都有用药不依从的可能，但是缺乏详细的用药指导是首要原因，药师在此起着相当重要的作用。这提示药师在发药过程中要重视与患者的沟通，打破机械的给药方式，增加药学服务时间，主动加强用药指导，充分调动患者主观能动性，使患者能够充分了解用药目的及用药方法，正确服用药物，从而提高治疗效果，保证了卫生资源的合理有效利用。
人口老龄化是社会发展的必然规律，随着现代社会的进步，人们生活质量的不断提高，人们对健康的重视，医院门诊老年患者也与日俱增，而提高老年患者的用药依从性是提高治疗质量的一个重要环节。门诊药房是直接面向这些老年患者的一个重要服务岗位，药师要根据药品知识用规范、准确的形式对患者进行必要的用药指导与教育，并协助制定周详、可行的服药计划，增加患者对药物治疗的信心，提高患者用药依从性，减少不良反应，增加治愈率，达到成功治疗的目的。
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（收稿日期：2012-02-22）
