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[摘要] 目的 探索将ESA教学理论应用在高职学生《健康评估》课程中的效果。方法 选取该校高职护理专业2017级两个班为对象，将高职护理3班学生设为实验组，共52名，高职护理5班学生设为对照组，共53名。对照组采用“教学做一体化”教学模式进行教学。实验组在“教学做一体化”模式的基础上引入ESA模式的运用。综合评价两组学生教学效果。结果 实验组学生的理论考试成绩、操作考试成绩以及学生对教学方法的效果评价得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ESA理论结合“教学做一体化”教学模式有助于提高高职护理学生的理论和操作能力。
[关键词] ESA；教学做一体化；高职护理；教学效果
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（c）-0138-03
[Abstract] Objective To explore the effect of applying ESA teaching theory in the course of “Health Assessment” for higher vocational students. Methods The two classes of higher vocational nursing of 2017 were selected as the research target. The three classes of vocational nursing students were set as experimental group， a total of 52 students， and the five classes of higher vocational nursing were set as the control group， with a total of 53 students. The control group used the "teaching integration" teaching mode for teaching. The experimental group introduced the use of the ESA model based on the "teaching integration" model. Comprehensive evaluation of the teaching effect of the two groups of students. Results The scores of theoretical test scores， operational test scores and students" evaluation of teaching methods in the experimental group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion ESA theory combined with the "teaching integration" teaching model can help improve the theoretical and operational ability of nursing students in higher vocational education.
[Key words] ESA； Teaching integration； Higher vocational nursing； Teaching effect
当前我国已进入高等职业教育快速发展阶段，根据《国家中长期教育改革和发展规划纲要》要求，到2020年要满足经济社会对高素质劳动者和技能型人才之需要，着力培养学生职业道德、职业技能和就业创业能力。高职护理教育作为高等职业教育重要的一个组成部分，随着广大民众对卫生服务不断增高的要求，高级护理人才的缺口更大，高职护理教育肩负着培养护理基础理论和基本知识扎实，综合素质高，动手能力强，适应21世纪健康需求的应用型和技能型护理人才的重任。
《健康评估》是现代护理学的一门重要核心课程。该课程的教学目标旨在培养学生的整体护理评估的思维模式，确认患者的护理问题/护理诊断、检测病情和预测疾病发展的能力。为临床工作奠定理论基础与实践基础，在将要进行的临床护理学习中，也起着前置性、基础性的作用，直接影响学生临床专业课程学习效果和临床实践能力的高低。由于该课程的专业性强、难度大，学生易失去兴趣和信心而导致学习效果不好。要达到良好的学习效果，必须要改进教学内容和教学方法。教育部在《关于加强高职高专人才教育培养工作的意见》中明确指出在职业教育中应重视调动学生学习积极性和主体作用。目前《健康评估》中使用“教学做一体化”教育模式已得到广泛的认可和接受。但高职护理专业学生存在基础水平参差不齐、学习主动性缺乏、自主学习能力较弱，学习行为依赖性强的情况，不管采用何种教学模式，学生只要是不想学习或学习没有收获，都是无效教学。我们认为要提高教学效果首先要激起学习兴趣，才能进一步调动学生参与课程的主动性。有研究发现，只要一个人对某一工作感兴趣，就能发挥他全部才能的80%～90%，并能长时间保持高效率而不感到疲劳[1]。要在健康评估教学过程中达到良好的培养目标，提高学生们对课程的兴趣和学习的积极性，就要落实在课程教学内容和教学方法上，而更重要的教学方法，及其需要理论的指导和支撑[2]。
ESA教學法是是由英国著名的教学专家Jeremy Harmer提出的，即投入（Engage）、学习（Study）和运用（Activate）[3]。以往ESA教育理论多运用于英语教学中，现将这一理论结合“教学做一体化”教学模式应用到护理专业高职学生的健康评估课程教学过程中，以掌握健康评估知识为前提，提高学生的职业关键能力为出发点，对《健康评估》进行课程设计和实施，教学结束后对教学效果进行多元化评价，通过与采用“教学做一体化”教学模式的对照组比较，综合评价加入ESA理论后学生的学习兴趣、学习效果等方面的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取黔西南民族职业技术学院高职护理专业2017级学生105名学生为研究对象，其中女生97名，男生8名。采用简单随机法将3班（共52名）设为实验组，5班（共53名）设为对照组，两组学生的年龄、入学成绩等方面均衡可比。
1.2 方法
对照组和实验组均为同一组授课教师，理论和实践操作考试的内容、评分标准均一致。对照组采用“教学做一体化”教学法（即预习-组织教学-目标展开-讲授新课-教师示教-实验室模拟练习-归纳总结-目标考核），其中课堂理论教学共54学时，实训室实践操作示教及练习共22学时。实验组在“教学做一体化”模式的基础上引入ESA模式的运用，在教学活动开始之前先对教师进行ESA理论的培训，正式授课之前组织授课教师基于ESA理论三要素在教学活动中的运用进行及集体备课，确定教学计划，根据ESA理论三要素以及健康评估课程的特点，在教学过程中使用ESASA组合。即：
①投入—学习（E-S）阶段：该阶段是课堂授课环节，在课程授课之前，教师通过提问、案例、讨论、图片或视频展示、互动练习等引起学生对所学知识的兴趣，进一步提高他们的求知欲和学习兴趣，引导学生自然进入到知识学习中去。在此环节在对照组的常规教学方法下，根据课程内容有计划地增加课堂互动练习，同时教师注意组织语言，通过课堂生动形象的语言描述，使抽象的概念具体化，枯燥的知识趣味化，从而振奋学生精神，提高教学效果。
②学习—运用（S-A）练习阶段：该阶段是实训室练习环节，在授课老师和操作指导老师的指导下，学生通过模拟人或同学之间进行所学知识的练习。在此阶段，要根据课堂教学情况，将实践练习进行有目的的分层次分阶段；遵循循序渐进的原则，由浅入深地指导学生进行练习。在学生练习过程中注意发现和收集学生出现的问题，找出教学难点和重点，进一步进行知识点的介绍和运用示范，注意随时解答学生们提出的问题，及时肯定学生所完成的任务，多一些激励，少一些批评，让学生获得成就感，进一步激发他们对学习的兴趣和主动性。对不足之处启发学生进行讨论和补充，及时纠错，针对练习过程中存在的问题进行总结，启发学生进行反思。
③学习—运用（S-A）巩固阶段：在通过课堂授课和示教室模拟练习之后，学生以小组为单位反复模拟练习，进一步熟练内化实践操作。然后教师围绕课程培养目标设计、构建临床情景，让学生进入临床情境中。在这一阶段，以学生为主体充分发挥自主性，通过组员之间相互协助、积极思考寻求解决问题的方案；教师在此过程中只辅以提示或指导，观察学生在过程中存在哪些问题，将学生们的实践过程利用录制的方式记录下来，组织学生观看，对正确的地方进行充分的肯定和赞扬，对学生存在争议的地方进一步组织学生进行讨论，以小组为单位提出自己的看法并提供理论支撑，尽可能提供机会给学生进行展示。
1.3 评价方法
比较两组教学效果主要通过理论考试、综合技能操作考试成绩和回收学生对教学方法的效果评价调查问卷3个方面进行。
1.4 统计方法
所有数据录入SPSS 17.0统计学软件进行整理和清理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生理论考试、综合技能操作考核成绩比较
实验组的理论和技能操作考核成绩均高于对照组，且成绩差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组学生对教学方法的效果评价问卷调查结果比较
通过对两组同学的问卷调差表回收统计表示，实验组的同学对于健康评估课程的学习兴趣、学习主动性以及合作能力等方面均高于对照组。见表2。
3 讨论
该研究在“教学做一体化”模式中加入ESA理论进行高职护理专业健康评估课程教学，在教学实践过程中，以学校多媒体教室、模拟病房为依托，采取工学交替的教学方法，收到了很好的教学效果。
在教学过程中根据学生实际情况，由教师团队进行先期干预，主要将Engage放在学习初期，不强调知识的深度，而以广度和兴趣点为主要方向，旨在提高学习兴趣与知识入口把握上。Study主要放在学习中期，以理论教学为主，强调知识完整性和技能规范性。Activate放在基本理论学习完成后，以场景教学、角色扮演、沟通表达、团队合作为主，不仅将健康评估理论知识在实践练习中进行综合运用，达到专业的理论知识转化为实践能力的目的。旨在强化学生的综合运用能力，并将健康评估知识引向深度学习和实践。
3.1 提升学生的学习兴趣
传统的“教学做一体化”教学遵循教师讲授示教—学生练习—归纳总结模式，严重制约了学生的积极性、主动性、灵活性[4]。ESA理论认为学生是教学活动的主体，学生如果对学习没有兴趣或缺乏动力却又不得不为之时，就会有疲乏、厌倦、沮丧和挫折感，在态度和行为上，就会出现逃避、倦怠、敷衍甚至是放弃学习。在自我感觉上就会缺乏满足感和成就。ESA理论首先强调学习兴趣，通过多种多样的互动活动和课前案例、示范、问题的引入，在教学过程中激发学生的最大学习兴趣，让“感兴趣”成为“我要学”的前提和基础，充分调动学生学习的积极性，从而发挥他们的主观能动性。
3.2 实践和理论的有效结合
ESA理论强调基础的重要性和“循序渐进”的学习方法，通过教师讲解，让学生掌握最基本的知识点，打好开始时间的扎实基础，循序渐进地开展学习；重视实践中运用在学习中的关键作用和重要意义，通过循序渐进的教学实践，提高学生对知识的实际应用能力。在运用ESA理论开展健康评估教学过程中，我们将大部分时间放在了实训训练过程中，通过场景教学、角色扮演等方式，反复的对学生进行技能的训练，让学生在不断的练习中持续强化知识点。
3.3 强调学生的主体作用
ESA理论的主要观点就是突出强调学生的主体作用，所有的教学活动都是围绕学生开展的，尽量让学生发挥自己的主观能动性是主要目的。基于此，我们在教学活动设计中，在学生进行临床模拟情景练习的过程中，我们将学生的实践过程进行录播，老师引导学生就录播展示内容进行讨论。在此过程中学生完全以自身为主体，在仿真临床情景模拟展示中实现了学习知识和运用知识的目的，在展示中充满合作与竞争，让学生在动手动脑的过程中激发并不断提高学习兴趣和潜能，提升了学生了职业自信心。在回看和讨论中，除了对所学知识和技能的再次强化，也通过小组间合作让学生们感受到了集体的智慧，了解了团队精神的重要性，同时讨论也促进了师生之间的相互交流，学会了正确认识自己和评价他人。也在合作中体验学习中的乐趣，让学生们真正的享受教育、爱上学习。
ESA理论的运用在医疗护理新教学中有着广阔的前景，无论使用哪种教学发方法，都包含着ESA理论的投入（Engage）、学习（Study）和运用（Activate）者三个要素。但是它是一种更为灵活的教学方法，三个基本要素的顺序并不是固定不变的，应用ESA教学方法必须在全面了解和掌握其理论意义、基本方法和主要观点后，进行个性化的消化[5]。在教学过程中根据学生实际情况，通过顺序变换和不同组合，在教学实践中，可以有多种不同的呈现形式，在不同的学习阶段侧重也会有不同。可根据实际情况，进行个性化的设计和实施，已取得最好效果。
[參考文献]
[1] 陈社育，丰盈.人的个性与职业定向[J].人事管理，2001（A8）：42-43.
[2] 姜安丽.护理教育学[M].北京：人民卫生出版社，2006：136-134.
[3] 苗若楠，周琳.ESA教学模式在我国中学英语课堂中的运用[J].疯狂英语：理论版，2010（3）：112-115.
[4] 周银玲，宋丽华，王咏梅，等.《护理学基础》实验教学的改革与实践[J].中华护理教育，2005，2（2）：82-84.
[5] 李西叶.转变学生的学习方式，构建新的课堂教学模式[J].考试周刊，2010（48）：123.
（收稿日期：2018-09-23）
