[摘要] 目的 分析临床使用抗生素的不合理现象，给予相应的对策。方法 对处方进行回顾性分析，判断不合理使用抗生素的处方，并对抗生素的临床用法、用量和配伍情况等进行统计。 结果 该研究中使用抗生素的处方共2 984张，占总处方数量的70.6%，其中青霉素类抗生素占主要部分，导致临床使用抗生素不合理的原因主要表现为不合理选药、配伍禁忌、给药时间不合理、不恰当使用溶媒等。 结论 抗生素不合理使用是临床中比较常见的现象，采取相应的措施，可以减少不合理用药的发生。
[关键词] 抗生素；不合理用药；原因分析；解决对策；配伍原则
[中图分类号] R978 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（c）-0081-02
抗生素在临床预防感染的治疗中发挥了重要的作用。但目前，临床滥用抗生素的现象较为严重，不合理用药率高达20.8%，抗生素的不合理应用不但会导致病菌耐药性的增加，还会加重患者的生理和心理痛苦，加重经济负担。为有效的了解医院抗生素的使用情况，分析临床使用抗生素的不合理现象，给予相应的对策该研究对2010年6月—2012年6月期间，该院门诊中的4 224张处方进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组研究在该院门诊中处方中抽取4 224张进行回顾性分析，主要包括妇产科、外科、内科，耳鼻喉科、妇产科等各临床科室。其中男性患者2 224张，女性患者2 000张；平均年龄（43.25±22.01）岁。
1.2 方法
按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《中华人民共和国药典临床用药须知》 、药品说明以及相关文献为理论依据，对所调查的处方进行详细的分析，主要针对患者的年龄、性别、病历号、诊断结果、病史以及药物的名称、规格、用药时间、用药计量、配伍情况和不良反应等，将有效信息录入EXCRL表格中研究统计[1]。
2 结果
该研究对4 224张处方进行研究分析，其中2 984张为抗生素处方占据总处方数的70.6%，其中950张处方为不合理用药，占据抗生素处方总数的28.5%，如表1。
3 讨论
3.1 抗生素不合理应用现象
抗生素使用不合理主要体现：①半衰期较长抗生素用药次数过多，例如阿奇霉素的半衰期为41 h，需要每天使用1次就能够达到有效的药物浓度，而临床处方常见的用药规则则为每次0.125 g/次，3次/d；罗红霉素的半衰期为8.5～15.5 h，成人用药，2次/d，0.15g/次，而临床中错误给药为2片/次。②半衰期短抗生素的给药次数不足：β-内酰胺类药物每日给药1次的用法占临床不合理使用抗生素的比例最高。从药效角度考虑，除头孢三嗪的半衰期在6～8 h之间，可给药1次/d以外，其余的β-内酰胺类药物均比较短，在0.5～2 h之间，每天给药1次不能够达到正常的血药浓度。③氨基苷类药物每日用药1次的计量偏小：氨基苷类药物具有一定的浓度依赖性，经临床抽查发现，临床使用阿米卡星的用量为0.4 g/d。
3.2 临床不合理使用抗生素原因分析
究其原因主要体现为以下几点：①社会因素：抗生素的销售管理不严格，抗生素药品销售存在恶性竞争的现象，如向患者推荐抗生素药物，药物设计规格与说明不符等。②人为因素：患者具有不良的用药习惯，医院的医护人员对抗生素的使用缺乏一定的专业知识，用药具依据具有盲目性，经常存在主观用药或抗生素使用时间过长、剂量过大的现象，如半衰期较长的抗菌药给药时间间隔不够，氨基苷类药物计量偏小等[2]。许多患者由于自身缺乏对抗菌药物的具体认识，对于不输液和不服用抗生素类药品而不按，甚至对贵重抗生素和进口抗生素具有依赖性，经常要求医生为自己开抗生素处方。此外，一些医生的临床经验不足，对于抗生素的应用情况不十分了解，难以把握正确的药物种类和计量，甚至是在缺乏实验依据的情况下给予抗生素用药，如同类联用，第一代头孢菌素与氨基苷类联用等药剂科[3]。
3.3 不合理使用抗生素的临床危害
不合理使用抗生素会为患者的临床治疗带来较多障碍，主要表现为：①二重感染：经大量临床试验研究证实，长时间的大剂量使用抗生素会降低患者的机体抗病能力，破坏正常的菌群平衡，进而引起对抗生素不敏感的细菌大量繁殖，会导致伪膜性肠炎和鹅口疮的发生[4]。②增加耐药菌株：随着患者使用抗生素的计量增加以及频率增多，细菌的耐药性问题逐渐严重，常用的病菌对抗菌药物产生较强的耐药性，进而导致失败治疗的发生。例如临床长期用药，大剂量用药等。③不良反应：不合理应用抗生素会导致心律失常、胃肠道反应以及呼吸系统反应等临床不适症状。④资源浪费：抗生素的不合理使用不但不能够达到预期的治疗效果，反而会导致社会药物资源的浪费，加重患者的身体负担和经济负担，例如同类药物的重复使用等。
3.4 防止不合理使用抗生素现象的有效对策
3.4.1 加强抗生素知识宣教 为减少抗生素不合理使用现象的增加，减少患者的临床不良反应以及降低临床治疗的成本，应加强抗生素合理使用的宣传力度，提高临床医护人员的安全意识，向医生、护士和患者宣传抗生素合理使用的意义，使其能够有效的掌握抗生素的基本特征，和使用剂量、用法等。组织医务人员学习相关药物管理的政策和法规，逐渐提高医生和忽视的用药常识，提高患者对抗生素的认识，进而培养患者科学的药品消费理念。与此同时，要加强对医护人员进行抗生素知识的培训，减少习惯性用药和经验性用药的发生，加强医护人员对合理是使用抗生素的认识。
3.4.2 加强抗生素监测系统的建立 在医院管理中重视抗生素的管理，加强对抗生素药品的销售和监督，以免抗生素滥用。在医院管理中晚上各项制度和规章，努力消除重利益轻效益的行为。在医院管理中实行分级处方权力[5]，给予不同级别的医师不同的处方权力，进而保证抗生素能够进行合理的使用，减少贵重、进口等抗生素的滥用。
3.4.3 加强抗生素用药习惯的控制 在抗生素的临床应用中纠正不良的用药习惯，促进合理用药的进行，将抗生素的使用种类、用药计量以及给药时间等列为临床治疗的重点。在医院的考评工作中列入抗生素合理使用的项目，并做好对临床医生的考核，加强医院内部的奖惩措施建设，促进抗生素的合理使用。
4 结语
抗生素在临床应用中占有重要的比重，其合理使用工作落实的好与坏与患者的身体健康、临床治疗效率以及治疗费用之间具有重要的意义。该院的抗生素使用不合理情况以不合理使用青霉素多见，主要品不合理现象为选药不合理，配伍不合理等。针对上述情况，在医院管理中加强对抗生素使用知识的宣教，建立、完善医院的抗生素使用检测系统，做好用药基本知识的培训等能够有效的提高医护人员和患者对抗生素的认识，减少不合理用药的发生。
[参考文献]
[1] 周筱青.医院抗生素应用政策的制定、实施和成效[J].中国抗生素杂志，2011，18（7）：109.
[2] 张承华.医疗费用争议引发医患纠纷的原因及防范[J].人民军医，2012，15（14）：106.
[3] 唐镜波.合理用药的评价与实践要点[J]. 全军临床合理用药研讨论文摘要汇编，2012，20（17）：120.
（收稿日期：2013-12-20）
